Hasar & Kabul İş Akışı
InsurOps bir kaybı nasıl kaydeder, triyaj eder ve aşağı akıştaki her şeyin dayandığı hasar dosyasını nasıl açar.
Bu grup ne işe yarar?
Hasar & Kabul İş Akışı InsurOps'un ön kapısıdır — ham bir hasar ihbarını alıp riske göre skorlanmış, tam yapılandırılmış bir hasar dosyasına dönüştüren üç ekran. Aşağı akıştaki her grup (Saha & Kestirim Operasyonları, Geri Kazanım & Analitik) bu dosya üzerine inşa edilir.
Üç ekran birbirine gerçek veri devreder — bir FNOL kaydını onaylamak bir hasar dosyası oluşturur; Hasar Dosyaları Merkezi'nde bir hasarı dondurmak veya işaretlemek, Suistimal & Risk Skorlama'da bir suistimal uyarısı açar veya günceller. Burada hiçbir şey simüle edilmemiştir — her aksiyon, InsurOps'un geri kalanının okuduğu, kiracıya özel paylaşımlı veri deposuna gerçekten yazar.
Ekran önizlemesi
Ekrana kısa bir bakış. Koyu ve açık tema arasında geçmek için köşedeki anahtarı kullanın.
İlk hasar bildirimi kaydı ve triyaj kuyruğu
1. Triyaj & Kayıp (FNOL)
Amaç: Fotoğraf/video kanıtıyla birlikte bir İlk Hasar Bildirimini (FNOL) kaydetmek, suistimal riski ve önceliğe göre otomatik skorlamak ve bir hasar dosyası açılmadan önce poliçeyi doğrulamak.
Ana özellikler
- Kanıt yakalama — AI otomatik etiketleriyle (örn. "#BumperDamage") işaretlenmiş fotoğraf/video yükleme yer tutucuları ve EXIF GPS meta verisi; EXIF GPS ile bildirilen kayıp konumu arasındaki uyuşmazlık otomatik işaretlenir.
- Suistimal risk skoru (0–100) ve öncelik (düşük/orta/yüksek) kabul anında hesaplanır ve kuyruğun varsayılan sıralamasını belirler.
- Poliçe doğrulama — aktif / süresi dolmuş / hariç tutulmuş, kimse kapsam dışı bir kayıp için zaman harcamadan önce durum rozeti olarak gösterilir.
Entegrasyon tetikleyicileri
| Aksiyon | Ne yapar |
|---|---|
| Onayla & Hasar Dosyası Oluştur | Yeni bir hasar dosyası (durum Taslak/Triyajda) oluşturur ve FNOL kaydına geri bağlar — artık bu kayıt Hasar Dosyaları Merkezi tarafından yönetilir. |
| Eksper Ata | FNOL kaydının atanan eksperini ayarlar, hasar dosyası oluşturulduğunda eksper adımına yansıtılır. |
| Suistimal İncelemesine İşaretle | Önceliği yükseltir ve Suistimal & Risk Skorlama'da FNOL'ün risk skoru ve kırmızı bayrak nedenlerini taşıyan bir suistimal uyarısı açar. |
2. Hasar Dosyaları Merkezi
Amaç: Her aktif ve kapalı hasarın merkezi deposu — herhangi bir dosyanın tam yaşam döngüsünü (eksper → kestirim → ödeme → rücu) tek yerden arayın, filtreleyin ve inceleyin.
Ana özellikler
- Tam yaşam döngüsü durumu — Taslak, Triyajda, Eksper Atandı, Kestirim Onaylandı, Kapalı, Rücu — her hasar boru hattında tam olarak nerede olduğunu gösterir.
- FNOL özeti — sürgü, kaynak FNOL'ün bildirilen konumunu ve kanıt küçük resimlerini normalleştirilmemiş olarak tutar, böylece incelemeciler Triyaj & Kayıp'a ikinci bir gidiş-dönüşe ihtiyaç duymaz.
- Dondur / çöz — otomatik suistimal skorundan bağımsız olarak, soruşturma bekleyen bir hasarda ödeme işlemesini durduran manuel bir geçersiz kılma.
Entegrasyon tetikleyicileri
| Aksiyon | Ne yapar |
|---|---|
| Hasarı Dondur | Hasarı dondurulmuş olarak işaretler ve Suistimal & Risk Skorlama'da manuel dondurma nedeniyle bir suistimal uyarısı açar/günceller, risk tutarı hasarın rezervinden alınır. |
| Hasarı Çöz | Soruşturma hasarı temizlediğinde dondurmayı kaldırır. |
3. Suistimal & Risk Skorlama
Amaç: İster risk skoruna göre otomatik yükseltilsin ister Hasar Dosyaları Merkezi'nden manuel dondurulsun, işaretlenmiş hasarları inceleyen ve temizlemeye, soruşturmaya devam etmeye veya suistimali onaylamaya karar veren kural/skor tabanlı motor.
Ana özellikler
- Kırmızı bayrak nedenleri — her uyarı için devam eden bir liste (örn. "Poliçe kayıptan 48 saat önce bağlandı", "Hasarlar arası yinelenen görüntü hash'i"), yeni sinyaller geldikçe üzerine yazılmak yerine eklenir.
- Soruşturma durumu — Açık, İnceleniyor, Temizlendi, Suistimal Onaylandı — uyarının rozet rengini ve aşağı akış KPI sınıflandırmasını belirler (InsurOps Analytics'in Suistimal Önleme Endeksi sadece Suistimal Onaylandı/otomatik dondurulmuş risk tutarını sayar).
- Risk tutarı — işaretlenmiş hasar kontrolsüz ödenirse risk altındaki dolar tutarı; panonun toplam risk widget'ına toplanır.
Entegrasyon tetikleyicileri
| Aksiyon | Ne yapar |
|---|---|
| Temizle | Soruşturmayı Temizlendi olarak işaretler — hasarın dondurması (varsa) artık Hasar Dosyaları Merkezi'nden güvenle kaldırılabilir. |
| Suistimali Onayla | Soruşturmayı Suistimal Onaylandı olarak işaretler — risk tutarı artık InsurOps Analytics'teki Suistimal Önleme Endeksi KPI'sına sayılır. |
Uçtan uca veri akışı
| Kaynak ekran | Aksiyon | Hedef ekran / kayıt |
|---|---|---|
| Triyaj & Kayıp (FNOL) | Onayla & Hasar Dosyası Oluştur | Yeni hasar dosyası → Hasar Dosyaları Merkezi |
| Triyaj & Kayıp (FNOL) | Suistimal İncelemesine İşaretle | Suistimal uyarısı açılır → Suistimal & Risk Skorlama |
| Hasar Dosyaları Merkezi | Hasarı Dondur | Suistimal uyarısı açılır/güncellenir → Suistimal & Risk Skorlama |
| Suistimal & Risk Skorlama | Temizle / Suistimali Onayla | Soruşturma durumu InsurOps Analytics Suistimal Önleme Endeksi'ni besler |
| Hasar Dosyaları Merkezi | Eksper atandı (başka yerde) | Hasar Dispatch & Field Calendar'da görünür hale gelir (bkz. Saha & Kestirim Operasyonları) |