Hasar & Kabul İş Akışı
InsurOps bir kaybı nasıl kaydeder, triyaj eder ve aşağı akıştaki her şeyin dayandığı hasar dosyasını nasıl açar.
Bu grup ne işe yarar?
Hasar & Kabul İş Akışı InsurOps'un ön kapısıdır — ham bir hasar ihbarını alıp riske göre skorlanmış, tam yapılandırılmış bir hasar dosyasına dönüştüren üç ekran. Aşağı akıştaki her grup (Saha & Kestirim Operasyonları, Geri Kazanım & Analitik) bu dosya üzerine inşa edilir.
Üç ekran birbirine gerçek veri devreder — bir FNOL kaydını onaylamak bir ClaimRecord oluşturur; Hasar Dosyaları Merkezi'nde bir hasarı dondurmak veya işaretlemek, Suistimal & Risk Skorlama'da bir FraudAlertRecord açar veya günceller. Burada hiçbir şey simüle edilmemiştir — her aksiyon, InsurOps'un geri kalanının okuduğu, kiracıya özel paylaşımlı veri deposuna gerçekten yazar.
1. Triyaj & Kayıp (FNOL)
Amaç: Fotoğraf/video kanıtıyla birlikte bir İlk Hasar Bildirimini (FNOL) kaydetmek, suistimal riski ve önceliğe göre otomatik skorlamak ve bir hasar dosyası açılmadan önce poliçeyi doğrulamak.
Ana özellikler
- Kanıt yakalama — AI otomatik etiketleriyle (örn. "#BumperDamage") işaretlenmiş fotoğraf/video yükleme yer tutucuları ve EXIF GPS meta verisi; EXIF GPS ile bildirilen kayıp konumu arasındaki uyuşmazlık otomatik işaretlenir.
- Suistimal risk skoru (0–100) ve öncelik (düşük/orta/yüksek) kabul anında hesaplanır ve kuyruğun varsayılan sıralamasını belirler.
- Poliçe doğrulama — aktif / süresi dolmuş / hariç tutulmuş, kimse kapsam dışı bir kayıp için zaman harcamadan önce durum rozeti olarak gösterilir.
Entegrasyon tetikleyicileri
| Aksiyon | Ne yapar |
|---|---|
| Onayla & Hasar Dosyası Oluştur | Yeni bir ClaimRecord (durum draft/in_triage) oluşturur ve FNOL kaydına geri bağlar — artık bu kayıt Hasar Dosyaları Merkezi tarafından yönetilir. |
| Eksper Ata | FNOL kaydının atanan eksperini ayarlar, hasar dosyası oluşturulduğunda eksper adımına yansıtılır. |
| Suistimal İncelemesine İşaretle | Önceliği yükseltir ve Suistimal & Risk Skorlama'da FNOL'ün risk skoru ve kırmızı bayrak nedenlerini taşıyan bir FraudAlertRecord açar. |
2. Hasar Dosyaları Merkezi
Amaç: Her aktif ve kapalı hasarın merkezi deposu — herhangi bir dosyanın tam yaşam döngüsünü (eksper → kestirim → ödeme → rücu) tek yerden arayın, filtreleyin ve inceleyin.
Ana özellikler
- Tam yaşam döngüsü durumu —
draft,in_triage,adjuster_assigned,estimate_approved,closed,subrogation— her hasar boru hattında tam olarak nerede olduğunu gösterir. - FNOL özeti — sürgü, kaynak FNOL'ün bildirilen konumunu ve kanıt küçük resimlerini normalleştirilmemiş olarak tutar, böylece incelemeciler Triyaj & Kayıp'a ikinci bir gidiş-dönüşe ihtiyaç duymaz.
- Dondur / çöz — otomatik suistimal skorundan bağımsız olarak, soruşturma bekleyen bir hasarda ödeme işlemesini durduran manuel bir geçersiz kılma.
Entegrasyon tetikleyicileri
| Aksiyon | Ne yapar |
|---|---|
| Hasarı Dondur | Hasarda frozen: true ayarlar ve Suistimal & Risk Skorlama'da manuel dondurma nedeniyle bir FraudAlertRecord açar/günceller, risk tutarı hasarın rezervinden alınır. |
| Hasarı Çöz | Soruşturma hasarı temizlediğinde dondurmayı kaldırır. |
3. Suistimal & Risk Skorlama
Amaç: İster risk skoruna göre otomatik yükseltilsin ister Hasar Dosyaları Merkezi'nden manuel dondurulsun, işaretlenmiş hasarları inceleyen ve temizlemeye, soruşturmaya devam etmeye veya suistimali onaylamaya karar veren kural/skor tabanlı motor.
Ana özellikler
- Kırmızı bayrak nedenleri — her uyarı için devam eden bir liste (örn. "Poliçe kayıptan 48 saat önce bağlandı", "Hasarlar arası yinelenen görüntü hash'i"), yeni sinyaller geldikçe üzerine yazılmak yerine eklenir.
- Soruşturma durumu —
open,under_review,cleared,confirmed_fraud— uyarının rozet rengini ve aşağı akış KPI sınıflandırmasını belirler (InsurOps Analytics'in Suistimal Önleme Endeksi sadececonfirmed_fraud/otomatik dondurulmuş risk tutarını sayar). - Risk tutarı — işaretlenmiş hasar kontrolsüz ödenirse risk altındaki dolar tutarı; panonun toplam risk widget'ına toplanır.
Entegrasyon tetikleyicileri
| Aksiyon | Ne yapar |
|---|---|
| Temizle | investigationStatus: cleared ayarlar — hasarın dondurması (varsa) artık Hasar Dosyaları Merkezi'nden güvenle kaldırılabilir. |
| Suistimali Onayla | investigationStatus: confirmed_fraud ayarlar — risk tutarı artık InsurOps Analytics'teki Suistimal Önleme Endeksi KPI'sına sayılır. |
Uçtan uca veri akışı
| Kaynak ekran | Aksiyon | Hedef ekran / kayıt |
|---|---|---|
| Triyaj & Kayıp (FNOL) | Onayla & Hasar Dosyası Oluştur | Yeni ClaimRecord → Hasar Dosyaları Merkezi |
| Triyaj & Kayıp (FNOL) | Suistimal İncelemesine İşaretle | FraudAlertRecord açılır → Suistimal & Risk Skorlama |
| Hasar Dosyaları Merkezi | Hasarı Dondur | FraudAlertRecord açılır/güncellenir → Suistimal & Risk Skorlama |
| Suistimal & Risk Skorlama | Temizle / Suistimali Onayla | Soruşturma durumu InsurOps Analytics Suistimal Önleme Endeksi'ni besler |
| Hasar Dosyaları Merkezi | Eksper atandı (başka yerde) | Hasar Dispatch & Field Calendar'da görünür hale gelir (bkz. Saha & Kestirim Operasyonları) |